Y khoa Tây Nguyên Y khoa Tây Nguyên
Tình huống 1:
Ngày giờ vào viện
Diễn biến
Y lệnh
7h00p
12/12/2016
Bệnh ngày thứ 4
Không có tiền sử dị ứng tuốc
Bệnh tỉnh tiếp xúc được
DHST Mạch 90l/p, HA:130/70mmHg Nhiệt độ :37 độ C.
Da niêm vàng, không phù không xuất huyết dưới da
Gan to 2cm lách to 2cm
XN: – Xét nghiệm: HC 2.6 tr , Hb 8.9 g/dL BC 5700 TC 90000 Bil máu: 127 SGOT 68 SGPT 79 KSTSR Plassmodium falciparum +.
Chẩn đoán: Sốt rét ác tính thể gan mật
– Glucose 10% x500ml x 1 chai
Truyền TM XL G/P
Giờ truyền 8h Giờ hết : 12h10p
– Natriclorua 0/9% x 500ml x 1 chai
Truyền TM XL G/P
Giờ truyền 8h Giờ hết : 12h10p
– Artesunate 60mg x 2 lọ x 2 lần
Tiêm tĩnh mạnh 8h 20h
– Chophytol 200mg x 2 viên x 2 lần
Uống 8h – 16h
– Boganic x 2 viên x 2 lần
Uống 8h – 16h
– Hemblood x 1 viên x 2 lần
Uống 8h – 16h
Xét nghiệm : Glucose máu, ure Creatinin máu, Điện giải đồ, tổng phân tích nước tiểu, SA gan mật, XQ tim phổi thẳng
Nghỉ ngơi tại giường
CS C2 – 3
Cơm/ Cháo/ Sữa
Ký tên
Bác sĩ Lê Văn Phước
Tình huống 2:
Ngày giờ vào viện
Diễn biến
Y lệnh
7h00p
12/12/2016
Bệnh ngày thứ 8, ko có tiền sử dị ứng thuốc trước đó
Bệnh nhân tỉnh táo, li bì
Nhiệt độ: 400C
Mạch: 72 L/p
HA: 110/70 mmHg
Nhịp thở: 20 L/p
Môi khô, lưỡi bẩn
Gan to 2cm dưới bờ sườn
Gõ óc ách HCP (+) Thai 4 tháng
XN máu: Hồng cầu 4,2 M/µl
Bạch cầu: 5.8 k/µL
N = 62%
L = 38%
Phản ứng widal TO = 1/400
Chẩn đoán: bệnh thương hàn thể điển hình/ thai 4 tháng
-Glucose 5% 500ml x 1 chai
Truyền TM XXX g/ph
Giờ truyền 8h, giờ hết 12h10p
1) Cetriaxon 1g x 1 lọ x 2 lần
Tiêm TMC 8h – 20h.
– paracetamol 500mg x 1 viên
Uống 7h
– Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần
Uống 8h – 16h.
Siêu âm thai
CSC 2,3
Cơm/ cháo /sữa
Ký tên
Trần Đức Lai
Tình huống 3
Ngày giờ vào viện
Diễn biến
Y lệnh
15h30p
12/12/2016
Bệnh nhân không có tiền sử dị ứng thuộc trước đó.
Bệnh khởi phát khoảng 3 ngày nay với sốt , nhức đầu, rối loạn tiêu hóa, nôn. Chưa điều trị gì nên xin vào viện
Bệnh nhân vào viện trong tình trạng:
-Bệnh nhân tỉnh táo.
-Dấu hiệu sinh tồn:
+ Mạch: 90 l/p
+ Nhiệt độ: 40 độ C
+ Huyết áp: 110/70 mmHg
+ Nhịp thở: 20 l/p
-Môi khô lưỡi bẩn.
-Dấu cổ cứng (+).
-Dấu hiệu Kernig (+).
-XN máu: BC 15800; NEU 82% LYM 18%.
-XN DNT: màu đục, protein 2g/dl, glucose 0,1mg%, tế bào 200 BC, NEU 80% LYM 20%.
-Phản ứng Latex: S.pneumonia (+).
Chẩn đoán: Viêm màng não mủ do Streptocucus pneumonia/ TD Vách hóa màng não
-Natriclorua 0,9% 500ml x 1 chai
Truyền tĩnh mạch XL g/p
1)Ceftriaxon 1g x 2 lọ x 2 lần
Tiêm tĩnh mạch chậm lúc 16h – 22h
1)Medrol 16mg x 1 ống
Tiêm TMC lúc 16h.
-Omeprazol 20mg x 1 viên x 2 lần
Uống 16h – 22h
-Vitamin 3B x 1 viên
Uống 16h
-Nghỉ ngơi tại giường, CSC 2,3
Cơm/cháo/sữa
Ký tên
Bác sĩ Lê Văn Bảy
Tình huống 4:
Ngày giờ vào viện
Diễn biến
Y lệnh
15h00p
10/12/2016
Tiền sử: chưa có tiền sử dị ứng thuốc.
Theo lời khai BN, cách đây 9 ngày BN có bị thương ở gót chân phải, đến cách đây 2 ngày thấy hàm há hạn chế, chưa điều trị gì, đến nay hạn chế nhiều nên xin nhập viện điều trị.
Tình trang BN nhập viện:
Tỉnh tiếp xúc được
DHST: mạch: 90 l/p, T:37,
HA 120/70 mmHg, NT: 24 l/p
Co giật toàn thân
VT gót chân phải khâu kín, sưng
Hàm há 3cm
Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường.
XN máu: HC 3,9 triệu/ mm3
BC 6700/mm3
TC 300.000/ mm3
Chẩn đoán: Bệnh uốn ván toàn thể
Tiên lượng: Nặng
– Glucose 5% 500ml 1 chai
Truyền TM: XL giọt/phút
GT: 15h30p; GH: 19h40p
-Ringerlactat 500ml x 1 chai
Truyền TM XL g/p
GT: 15h30p; GH:19h40p
– SAT 1500 UI x 10 ống
TB 4 vị trí: 15h30p
– Diazepam 10mg x 1 ống
Tiêm TMC: 15h30
– Penicilin 1.000.000 UI 1 lọ x 2
Tiêm TMC: 15h30 – 21h30
– Vitamin C 500mg 1 ống
Tiêm TMC: 15h30
– Diazepam 5mg x 2 viên x 4 lần
Uống 16h – 22h – 02h – 08h.
– mở rộng vết thương và thay băng.
– Đặt sonde dạ dày, sonde tiểu
– Theo dõi trạng thái co giật và co cứng
– Nằm tại phòng riêng
– CSC 1
– Cháo / Sữa
Ký tên
Bác sĩ Nguyễn Hải Long
Tình huống 5:
Ngày giờ vào viện
Diễn biến
Y lệnh
8h30p
11/12/2016
Bệnh ngày 7 không có tiền sử dị ứng thuốc trước đó
Bệnh nhân tỉnh táo, Nhiệt độ 37 độ C
HA: 150/80mm Hg
NT :20l/p
Da niêm vàng, ngứa nhiều, không phù, không xuất huyết dưới da. Gan to 2cm dưới bờ sườn, mềm.
Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường
XN máu: HbsAg:+
SGOT: 1200UI/l
SGPT: 1500ui/l
HbsAg(+)/máu; IgM HBc (+)
Bilirubin tp: 340 umol/l
Chẩn đoán: Viêm gan b cấp mức độ nặng/ THA
-Glucose 10% 500ml x 1 chai.
Truyền TM : XL g/p
GT: 9h GH:13h10p
-Glutathion 600mg x 1 ống
Tiêm TMC: 9h
-Silymarin 70mg x 1 viễn 2 lần
Uống 9h – 22h
-Cholestyramin 250mg 1 gói x 2 lần
Uống: 9h – 22h
-Hemblood x 1 viên
Uống: 9h
-Amlodipin 10mg x 1 viên
Uống: 9h
-XN máu: PTT, tỉ lệ prothrombin
Tổng phân tích nước tiểu
SA gan mật
-Nghỉ ngơi tại giường
CS 2,3
Kiêng bia rượu, ăn nhiều hoa quả tươi
Cơm/chao/sữa
Ký tên
Bác sĩ Nguyễn Hải Nam
Tình huống 6:
Ngày giờ vào viện
Diễn biến
Y lệnh
8h30p
12/12/2016
Tiền sử: chưa dị ứng thuốc trước đó
Bệnh ngày 3 với đau quặn bụng từng cơn, đi cầu phân nhầy máu 5l/ngày kèm mót rặn, không sốt
Chưa điều trị gì xin nhập viện.
Bệnh nhân tỉnh táo
Nhiệt độ : 37°C
Mạch: 72l/p
Huyết áp: 110/70mmhg
Nhịp thở : 20l/p
Da niêm hồng
Người mệt mỏi
Đi cầu liên tục, phân nhầy máu
Cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường .
XN máu:
HC: 4,2.106/mm3
HCT: 43%
Hb : 12g/dl
TC: 290.103/mm3
BC: 5400/m3
(N: 62%, L: 38%)
XN phân: E.histolytica magna (+)
Chẩn đoán: Bệnh lỵ amibe
-Ringer lactac 500ml x 1 chai x 2 lần
Truyền TM XL g/p
1)Metronidazol 250mg x 2 viên x 3 lần
Uống 8h45p – 16h – 20h ( sau ăn)
-Papaverin 40mg x 2 viên x 2 lần
Uống 8h45’ – 16h
– Smecta x 1 gói x 2 lần
Uống 8h45’ – 16h ( trước ăn)
– Medtrivit B x 1 viên x 2 lần
Uống 8h45’ – 16h
CLS: siêu âm bụng tổng quát
Nghỉ ngơi tại giường , CSC 2-3
Ăn cháo , thức ăn mềm dễ tiêu
Kiêng mỡ , cay , các chất kích thích : bia, rượu, cà phê…
Ký tên
Bác sĩ Trịnh Quang
Tình huống 7
Ngày giờ vào viện
Diễn biến
Y lệnh
14 giờ 00
12/12/2016
– Bệnh ngày 3 không có tiền sử dị ứng bệnh trước đó
– Bệnh nhan tỉnh táo, To : 39oC, M: 90 lần /phút, HA: 110/70mmHg; NT: 20 lần/phút
– Da niêm hồng
– Gan to 2cm, ấn tức
– Đi tiểu nhiều
– Bệnh nhân có con so 8 tuần
– Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường
Chẩn đoán: Sốt chưa rõ nguyên nhân / thai con so 2 tháng.
-Natriclorua 0.9% 500ml x 1 chai
Truyền TM XXX giọt/phút
GT:14 giờ GH: 19 giờ 30 phút
-Paracetamol 650mg x 1 viên
Uống 14 giờ 00
-Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần
Uống 14giờ 00 – 20 giờ 00
-Vitamin C 1g x 1 viên
Uống 14 giờ 00 (sau khi hòa tan)
-ORS 27.9g x 1 gói
Pha trong 1 lít nước sôi nguội uống dần trong 24 giờ
XN: công thức máu, SGOT, SGPT, GGT, Ure, Creatinin
Test nhanh Ns1Ag
Tìm kí sinh trùng sốt rét
Siêu âm thai
Lau mát tích cực
Nghỉ ngơi tại giường,
Cơm cháo,
CSC 2,3
Có kết quả xét nghiệm báo lại bác sĩ trực
( ký tên)
Bs.Nguyễn Văn Bảy
Tình huống 8:
Ngày giờ vào viện
Diễn biến
Y lệnh
8h00p
12/12/2016
-Bệnh ngày thứ 3,với sốt,nhức đầu,rối loạn tiêu hóa và nôn.Chưa điều trị gì trước đó.
-Bệnh nhân tỉnh táo,nhiệt độ:400C,Mạch:90lần/phút;HA:90/60 mmHg;NT:20 lần/phút.
-Môi khô,lưỡi bẩn.Cổ cứng (+);dấu Kernig(+).
-XN máu: RBC:4,2 triệu; WBC:10.800 (N:84% và L:16%).
-Dịch não tủy: đục; Protein:1g/l; Glucose: 0,1 mg% ;TB:1200; N80%,L:20%; Phản ứng Latex ;HI typb (b).
Chẩn đoán:Viêm màng não mủ do Haemophilus Influenza Typb b.
-Ringer Lactate 500ml * 02 chai
Truyền TM XL g/p
GT: 8h30p; GH: 16h50p
1)Ceftriaxone 1g * 1,5 lọ * 02 lần
TMC 8h -20h
-Paracetamol 650mg *2/3 viên
Uống 8h
-Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần
Uống 8h30p – 16h
-Vitamin C 1g x 1 viên x 2 lần
Uống 8h30p – 16h (sau khi hòa tan)
-Cháo, sữa
-CSC II
Ký tên
Bác sĩ Nguyễn Văn An
Tình huống 9:
Ngày giờ vào viện
Diễn biến
Y lệnh
14h00p
12/12/2016
Bệnh nhân chưa có tiền sử dị ứng thuốc trước đó.
Bệnh khởi phát khoảng 2 ngày nay với sốt, đau bụng từng cơn, đi cầu phân lỏng toàn nước màu máu cá kèm nhầy khoảng 20 lần/ngày, mót rặn nhiều. Chưa điều trị gì, xin vào viện.
Bệnh nhân vào viện trong tình trạng:
-Tỉnh táo.
-Dấu hiệu sinh tồn:
+ Mạch: 100 lần/ phút.
+ Nhiệt độ: 40 độ C.
+ Huyết áp: 80/50 mmHg.
+ Nhịp thở: 20 lần/phút.
-Mệt mỏi, mắt trũng, mất nước nhiều.
– Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý gì.
– XN máu: HC 4.2 triệu/mm3, Hct 52%, Hb 14g/dl; TC 290.000/mm3; BC 15400, NEU 82% LYM 18%
Chẩn đoán: Bệnh lỵ trực khuẩn
-Ringer lactat 500ml x 2 chai
Truyền tĩnh mạch XL g/p.
GT: 14h00p; GH: 22h20p
1)Ciprofloxacin 500mg x 1 viên x 2 lần
Uống lúc 14h – 22h
-Paracetamol 500mg x 1 viên
Uống lúc 14h.
-Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần
Uống lúc 14h – 22h.
-ORS 27,9 g x 1 gói
Pha trong 1000 ml nước sôi để nguội uống trong ngày.
-XN máu: Ure, Creatinin, Điện giải đồ.
-XN phân: Soi tươi: HC, BC; Cấy phân tìm Shigella
-Nghỉ ngơi tại giường, CSC 2,3
-Cháo,sữa, kiêng thức ăn chua cay
Ký tên
Bác sĩ Trần Thu Hà
Những câu mà các bạn thắc mắc được cô giải đáp (kèm theo hình up kèm theo)
1. Định nghĩa bệnh truyền nhiễm
2. Phân loại bệnh tb
3. Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại
4. Biện pháp điều trị dự phòng bệnh dại
5. Đặc điểm dth bệnh sxh-d
