BÀI TẬP TÌNH HUỐNG NHIỄM 1

Tình huống 1:

Ngày giờ vào viện

Diễn biến

Y lệnh

7h00p

12/12/2016

Bệnh ngày thứ 4

Không có tiền sử dị ứng tuốc

Bệnh tỉnh tiếp xúc được

DHST Mạch 90l/p, HA:130/70mmHg Nhiệt độ :37 độ C.

Da niêm vàng, không phù không xuất huyết dưới da

Gan to 2cm lách to 2cm

XN: – Xét nghiệm: HC 2.6 tr , Hb 8.9 g/dL BC 5700 TC 90000 Bil máu: 127 SGOT 68 SGPT 79 KSTSR Plassmodium falciparum +.

Chẩn đoán: Sốt rét ác tính thể gan mật

– Glucose 10% x500ml x 1 chai

Truyền TM XL G/P

Giờ truyền 8h Giờ hết : 12h10p

– Natriclorua 0/9% x 500ml x 1 chai

Truyền TM XL G/P

Giờ truyền 8h Giờ hết : 12h10p

– Artesunate 60mg x 2 lọ x 2 lần

Tiêm tĩnh mạnh 8h 20h

– Chophytol 200mg x 2 viên x 2 lần

Uống 8h – 16h

– Boganic x 2 viên x 2 lần

Uống 8h – 16h

– Hemblood x 1 viên x 2 lần

Uống 8h – 16h

Xét nghiệm : Glucose máu, ure Creatinin máu, Điện giải đồ, tổng phân tích nước tiểu, SA gan mật, XQ tim phổi thẳng

Nghỉ ngơi tại giường

CS C2 – 3

Cơm/ Cháo/ Sữa

Ký tên

Bác sĩ Lê Văn Phước

Tình huống 2:

Ngày giờ vào viện

Diễn biến

Y lệnh

7h00p

12/12/2016

Bệnh ngày thứ 8, ko có tiền sử dị ứng thuốc trước đó

Bệnh nhân tỉnh táo, li bì

Nhiệt độ: 400C

Mạch: 72 L/p

HA: 110/70 mmHg

Nhịp thở: 20 L/p

Môi khô, lưỡi bẩn

Gan to 2cm dưới bờ sườn

Gõ óc ách HCP (+) Thai 4 tháng

XN máu: Hồng cầu 4,2 M/µl

Bạch cầu: 5.8 k/µL

N = 62%

L = 38%

Phản ứng widal TO = 1/400

Chẩn đoán: bệnh thương hàn thể điển hình/ thai 4 tháng

-Glucose 5% 500ml x 1 chai

Truyền TM XXX g/ph

Giờ truyền 8h, giờ hết 12h10p

1) Cetriaxon 1g x 1 lọ x 2 lần

Tiêm TMC 8h – 20h.

– paracetamol 500mg x 1 viên

Uống 7h

– Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần

Uống 8h – 16h.

Siêu âm thai

CSC 2,3

Cơm/ cháo /sữa

Ký tên

Trần Đức Lai

Tình huống 3

Ngày giờ vào viện

Diễn biến

Y lệnh

15h30p

12/12/2016

Bệnh nhân không có tiền sử dị ứng thuộc trước đó.

Bệnh khởi phát khoảng 3 ngày nay với sốt , nhức đầu, rối loạn tiêu hóa, nôn. Chưa điều trị gì nên xin vào viện

Bệnh nhân vào viện trong tình trạng:

-Bệnh nhân tỉnh táo.

-Dấu hiệu sinh tồn:

+ Mạch: 90 l/p

+ Nhiệt độ: 40 độ C

+ Huyết áp: 110/70 mmHg

+ Nhịp thở: 20 l/p

-Môi khô lưỡi bẩn.

-Dấu cổ cứng (+).

-Dấu hiệu Kernig (+).

-XN máu: BC 15800; NEU 82% LYM 18%.

-XN DNT: màu đục, protein 2g/dl, glucose 0,1mg%, tế bào 200 BC, NEU 80% LYM 20%.

-Phản ứng Latex: S.pneumonia (+).

Chẩn đoán: Viêm màng não mủ do Streptocucus pneumonia/ TD Vách hóa màng não

-Natriclorua 0,9% 500ml x 1 chai

Truyền tĩnh mạch XL g/p

1)Ceftriaxon 1g x 2 lọ x 2 lần

Tiêm tĩnh mạch chậm lúc 16h – 22h

1)Medrol 16mg x 1 ống

Tiêm TMC lúc 16h.

-Omeprazol 20mg x 1 viên x 2 lần

Uống 16h – 22h

-Vitamin 3B x 1 viên

Uống 16h

-Nghỉ ngơi tại giường, CSC 2,3

Cơm/cháo/sữa

Ký tên

Bác sĩ Lê Văn Bảy

Tình huống 4:

Ngày giờ vào viện

Diễn biến

Y lệnh

15h00p

10/12/2016

Tiền sử: chưa có tiền sử dị ứng thuốc.

Theo lời khai BN, cách đây 9 ngày BN có bị thương ở gót chân phải, đến cách đây 2 ngày thấy hàm há hạn chế, chưa điều trị gì, đến nay hạn chế nhiều nên xin nhập viện điều trị.

Tình trang BN nhập viện:

Tỉnh tiếp xúc được

DHST: mạch: 90 l/p, T:37,

HA 120/70 mmHg, NT: 24 l/p

Co giật toàn thân

VT gót chân phải khâu kín, sưng

Hàm há 3cm

Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường.

XN máu: HC 3,9 triệu/ mm3

BC 6700/mm3

TC 300.000/ mm3

Chẩn đoán: Bệnh uốn ván toàn thể

Tiên lượng: Nặng

– Glucose 5% 500ml 1 chai

Truyền TM: XL giọt/phút

GT: 15h30p; GH: 19h40p

-Ringerlactat 500ml x 1 chai

Truyền TM XL g/p

GT: 15h30p; GH:19h40p

– SAT 1500 UI x 10 ống

TB 4 vị trí: 15h30p

– Diazepam 10mg x 1 ống

Tiêm TMC: 15h30

– Penicilin 1.000.000 UI 1 lọ x 2

Tiêm TMC: 15h30 – 21h30

– Vitamin C 500mg 1 ống

Tiêm TMC: 15h30

– Diazepam 5mg x 2 viên x 4 lần

Uống 16h – 22h – 02h – 08h.

– mở rộng vết thương và thay băng.

– Đặt sonde dạ dày, sonde tiểu

– Theo dõi trạng thái co giật và co cứng

– Nằm tại phòng riêng

– CSC 1

– Cháo / Sữa

Ký tên

Bác sĩ Nguyễn Hải Long

Tình huống 5:

Ngày giờ vào viện

Diễn biến

Y lệnh

8h30p

11/12/2016

Bệnh ngày 7 không có tiền sử dị ứng thuốc trước đó

Bệnh nhân tỉnh táo, Nhiệt độ 37 độ C

HA: 150/80mm Hg

NT :20l/p

Da niêm vàng, ngứa nhiều, không phù, không xuất huyết dưới da. Gan to 2cm dưới bờ sườn, mềm.

Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

XN máu: HbsAg:+

SGOT: 1200UI/l

SGPT: 1500ui/l

HbsAg(+)/máu; IgM HBc (+)

Bilirubin tp: 340 umol/l

Chẩn đoán: Viêm gan b cấp mức độ nặng/ THA

-Glucose 10% 500ml x 1 chai.

Truyền TM : XL g/p

GT: 9h GH:13h10p

-Glutathion 600mg x 1 ống

Tiêm TMC: 9h

-Silymarin 70mg x 1 viễn 2 lần

Uống 9h – 22h

-Cholestyramin 250mg 1 gói x 2 lần

Uống: 9h – 22h

-Hemblood x 1 viên

Uống: 9h

-Amlodipin 10mg x 1 viên

Uống: 9h

-XN máu: PTT, tỉ lệ prothrombin

Tổng phân tích nước tiểu

SA gan mật

-Nghỉ ngơi tại giường

CS 2,3

Kiêng bia rượu, ăn nhiều hoa quả tươi

Cơm/chao/sữa

Ký tên

Bác sĩ Nguyễn Hải Nam

Tình huống 6:

Ngày giờ vào viện

Diễn biến

Y lệnh

8h30p

12/12/2016

Tiền sử: chưa dị ứng thuốc trước đó

Bệnh ngày 3 với đau quặn bụng từng cơn, đi cầu phân nhầy máu 5l/ngày kèm mót rặn, không sốt

Chưa điều trị gì xin nhập viện.

Bệnh nhân tỉnh táo

Nhiệt độ : 37°C

Mạch: 72l/p

Huyết áp: 110/70mmhg

Nhịp thở : 20l/p

Da niêm hồng

Người mệt mỏi

Đi cầu liên tục, phân nhầy máu

Cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường .

XN máu:

HC: 4,2.106/mm3

HCT: 43%

Hb : 12g/dl

TC: 290.103/mm3

BC: 5400/m3

(N: 62%, L: 38%)

XN phân: E.histolytica magna (+)

Chẩn đoán: Bệnh lỵ amibe

-Ringer lactac 500ml x 1 chai x 2 lần

Truyền TM XL g/p

1)Metronidazol 250mg x 2 viên x 3 lần

Uống 8h45p – 16h – 20h ( sau ăn)

-Papaverin 40mg x 2 viên x 2 lần

Uống 8h45’ – 16h

– Smecta x 1 gói x 2 lần

Uống 8h45’ – 16h ( trước ăn)

– Medtrivit B x 1 viên x 2 lần

Uống 8h45’ – 16h

CLS: siêu âm bụng tổng quát

Nghỉ ngơi tại giường , CSC 2-3

Ăn cháo , thức ăn mềm dễ tiêu

Kiêng mỡ , cay , các chất kích thích : bia, rượu, cà phê…

Ký tên

Bác sĩ Trịnh Quang

Tình huống 7

Ngày giờ vào viện

Diễn biến

Y lệnh

14 giờ 00

12/12/2016

– Bệnh ngày 3 không có tiền sử dị ứng bệnh trước đó

– Bệnh nhan tỉnh táo, To : 39oC, M: 90 lần /phút, HA: 110/70mmHg; NT: 20 lần/phút

– Da niêm hồng

– Gan to 2cm, ấn tức

– Đi tiểu nhiều

– Bệnh nhân có con so 8 tuần

– Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

Chẩn đoán: Sốt chưa rõ nguyên nhân / thai con so 2 tháng.

-Natriclorua 0.9% 500ml x 1 chai

Truyền TM XXX giọt/phút

GT:14 giờ GH: 19 giờ 30 phút

-Paracetamol 650mg x 1 viên

Uống 14 giờ 00

-Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần

Uống 14giờ 00 – 20 giờ 00

-Vitamin C 1g x 1 viên

Uống 14 giờ 00 (sau khi hòa tan)

-ORS 27.9g x 1 gói

Pha trong 1 lít nước sôi nguội uống dần trong 24 giờ

XN: công thức máu, SGOT, SGPT, GGT, Ure, Creatinin

Test nhanh Ns1Ag

Tìm kí sinh trùng sốt rét

Siêu âm thai

Lau mát tích cực

Nghỉ ngơi tại giường,

Cơm cháo,

CSC 2,3

Có kết quả xét nghiệm báo lại bác sĩ trực

( ký tên)

Bs.Nguyễn Văn Bảy

Tình huống 8:

Ngày giờ vào viện

Diễn biến

Y lệnh

8h00p

12/12/2016

-Bệnh ngày thứ 3,với sốt,nhức đầu,rối loạn tiêu hóa và nôn.Chưa điều trị gì trước đó.

-Bệnh nhân tỉnh táo,nhiệt độ:400C,Mạch:90lần/phút;HA:90/60 mmHg;NT:20 lần/phút.

-Môi khô,lưỡi bẩn.Cổ cứng (+);dấu Kernig(+).

-XN máu: RBC:4,2 triệu; WBC:10.800 (N:84% và L:16%).

-Dịch não tủy: đục; Protein:1g/l; Glucose: 0,1 mg% ;TB:1200; N80%,L:20%; Phản ứng Latex ;HI typb (b).

Chẩn đoán:Viêm màng não mủ do Haemophilus Influenza Typb b.

-Ringer Lactate 500ml * 02 chai

Truyền TM XL g/p

GT: 8h30p; GH: 16h50p

1)Ceftriaxone 1g * 1,5 lọ * 02 lần

TMC 8h -20h

-Paracetamol 650mg *2/3 viên

Uống 8h

-Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần

Uống 8h30p – 16h

-Vitamin C 1g x 1 viên x 2 lần

Uống 8h30p – 16h (sau khi hòa tan)

-Cháo, sữa

-CSC II

Ký tên

Bác sĩ Nguyễn Văn An

Tình huống 9:

Ngày giờ vào viện

Diễn biến

Y lệnh

14h00p

12/12/2016

Bệnh nhân chưa có tiền sử dị ứng thuốc trước đó.

Bệnh khởi phát khoảng 2 ngày nay với sốt, đau bụng từng cơn, đi cầu phân lỏng toàn nước màu máu cá kèm nhầy khoảng 20 lần/ngày, mót rặn nhiều. Chưa điều trị gì, xin vào viện.

Bệnh nhân vào viện trong tình trạng:

-Tỉnh táo.

-Dấu hiệu sinh tồn:

+ Mạch: 100 lần/ phút.

+ Nhiệt độ: 40 độ C.

+ Huyết áp: 80/50 mmHg.

+ Nhịp thở: 20 lần/phút.

-Mệt mỏi, mắt trũng, mất nước nhiều.

– Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý gì.

– XN máu: HC 4.2 triệu/mm3, Hct 52%, Hb 14g/dl; TC 290.000/mm3; BC 15400, NEU 82% LYM 18%

Chẩn đoán: Bệnh lỵ trực khuẩn

-Ringer lactat 500ml x 2 chai

Truyền tĩnh mạch XL g/p.

GT: 14h00p; GH: 22h20p

1)Ciprofloxacin 500mg x 1 viên x 2 lần

Uống lúc 14h – 22h

-Paracetamol 500mg x 1 viên

Uống lúc 14h.

-Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần

Uống lúc 14h – 22h.

-ORS 27,9 g x 1 gói

Pha trong 1000 ml nước sôi để nguội uống trong ngày.

-XN máu: Ure, Creatinin, Điện giải đồ.

-XN phân: Soi tươi: HC, BC; Cấy phân tìm Shigella

-Nghỉ ngơi tại giường, CSC 2,3

-Cháo,sữa, kiêng thức ăn chua cay

Ký tên

Bác sĩ Trần Thu Hà

Những câu mà các bạn thắc mắc được cô giải đáp (kèm theo hình up kèm theo)

1. Định nghĩa bệnh truyền nhiễm

2. Phân loại bệnh tb

3. Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại

4. Biện pháp điều trị dự phòng bệnh dại

5. Đặc điểm dth bệnh sxh-d

About Đào Thị Thanh Hiền

Check Also

Câu hỏi lâm sàng nhiễm cô Lệ

 

slot gacor

slot88

https://fatamorgana.co.id/

slot gacor

slot777

https://descubripunilla.com

https://season8.org

https://oooms.org/

https://jumpyplace.org/

situs slot gacor

slot gacor

info slot gacor

https://diafrica.org/

https://diafrica.org/

http://diafrica.org/

https://advy.ac.id/

slot

slot gacor

slot online

https://instiper.ac.id/

slot gacor

slot online

slot

situs slot gacor

https://kyani.ac.id/

slot gacor

https://pelitanusa.ac.id

slot gacor

https://lsgi.org/

https://lsgi.org/

https://lullabies-of-europe.org/

https://saint-lazarus.org/

https://gregkeyes.com/

slot gacor

slot

slot88

slot online

slot besar

slot88

slot online

slot

slot88

slot gacor

slot hoki

slot gacor

slot gacor

slot88

slot

slot gacor

slot77

slot gacor

slot gacor

slot-gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

rtp live

slot online

info slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot777

slot777

slot777

slot88

rtp slot

slot gacor

slot88

slot

slot gacor

slot88

slot gacor

slot gacor

slot online

slot

rtp slot

slot gacor

slot

slot online

slot gacor

slot online

slot

slot88

slot gacor

slot88

slot gacor

slot gacor

slot

slot maxwin

slot88

slot gacor

slot

slot online

slot

slot gacor

slot gacor

slot

slot online

slot

slot gacor

slot777

slot gacor

slot gacor

slot88

slot online

slot88

slot gacor

slot

slot88

slot gacor

slot online

slot88

slot gacor

slot

slot gacor

slot88

slot gacor

slot tergacor

slot dana

slot dana

slot

slot gacor

slot online

slot gacor

slot88

slot gacor

slot88

slot gacor

slot online

slot777

slot gacor

https://perfilman.perpusnas.go.id/slot-gacor/

slot online

slot

slot gacor

slot88

slot gacor

slot

slot online

slot gacor

slot

slot online

slot online

slot

slot gacor

slot gacor

slot88

http://bkddiklat.boalemokab.go.id/slot-gacor/

http://book.iaincurup.ac.id/slot-gacor/

slot gacor

slot online

slot777

slot

https://cms-dev.nyfw.com/

https://dpmptsp.jabarprov.go.id/slot-gacor/

https://ketahananpangan.semarangkota.go.id/situs-slot-gacor/

slot gacor

slot gacor hari ini

link slot gacor

situs slot gacor

https://sipsakato.sumbarprov.go.id/slot-gacor/

slot gacor

https://www.pasca.unr.ac.id/slot88/

slot gacor

slot88

slot online

slot

https://on0373.iss.it/

https://ketahananpangan.semarangkota.go.id/login/

https://ketahananpangan.semarangkota.go.id/slot-gacor/

slot88

https://disdik.pemkomedan.go.id/slot-gacor/

https://instiper.ac.id/slot88/

slot88

slot-gacor

slot online

slot gacor hari ini

slot gacor

slot gacor hari ini

https://samdalang.malangkota.go.id/nyoba/slot-gacor/

slot gacor

slot online

slot

situs slot gacor

https://ojs.ubharajaya.ac.id/docs/-/

https://perfilman.perpusnas.go.id/slot/

slot88

slot online

slot gacor

slot online

slot gacor

slot

slot

slot gacor

slot gacor terbaru

slot gacor

slot pulsa

slot gacor

slot gacor

slot88

slot88

slot gacor

slot gacor terpercaya

slot gacor hari ini

slot88

slot gacor

slot gacor

slot88

slot88

slot gacor

slot online

slot gacor

slot88

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot88

slot gacor

situs slot gacor

https://ukm-futsal.upr.ac.id/assets/slot-gacor/

https://ukm-futsal.upr.ac.id/slot-dana/

https://ukm-futsal.upr.ac.id/assets/slot-gacor-hari-ini/

slot gacor

slot online

slot gacor

slot gacor

slot88

slot gacor

https://bkd.bantenprov.go.id/bkdlama/

slot pulsa

slot gacor

slot online

rtp slot gacor

slot deposit dana

slot gacor

https://human.udru.ac.th/site/togel-100perak/

slot maxwin

slot gacor

slot777

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot88

slot dana

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot gacor

slot88

slot88

slot gacor

slot88

slot gacor