Y khoa Tây Nguyên Y khoa Tây Nguyên
1. Tầm quan trọng và Cơ chế tổn thương:
- Bệnh tim mạch và COPD là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn phế. COPD là một yếu tố nguy cơ tim mạch.
- Cơ chế tổn thương tim mạch/COPD liên quan đến các yếu tố như: thiếu oxy mạn tính, yếu tố viêm (Hs-CRP), hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm, rối loạn điện giải và thăng bằng kiềm toan, và dùng thuốc (như thuốc đồng vận Beta).
- Các dạng tổn thương tim mạch/COPD bao gồm: Tăng áp phổi và suy tim phải, suy tâm trương thất trái, loạn nhịp tim, tăng huyết áp (THA), bệnh mạch vành (BMV), và suy tim.
2. Chẩn đoán và Điều trị chung:
- Chẩn đoán BTM/COPD là không dễ dàng do các triệu chứng lâm sàng (khó thở về đêm, khi thay đổi tư thế, ho) và hình ảnh cận lâm sàng (XQ phổi, trắc nghiệm chức năng phổi) có thể chồng lấp.
- Nguyên tắc chung: Hiện diện bệnh kết hợp không làm thay đổi điều trị COPD, và bệnh kết hợp cũng phải được điều trị như bệnh nhân không có COPD.
- BMV: Điều trị theo hướng dẫn hiện hành; hiệu quả của thuốc ức chế beta 1 có chọn lọc lớn hơn nguy cơ tiềm tàng ngay cả khi BN bị COPD nặng.
- Suy tim: Chẹn beta là chống chỉ định tương đối trong hen, nhưng không phải chống chỉ định tuyệt đối trong COPD, thường dùng loại chẹn beta chọn lọc cao (bisoprolol, metoprolol succinate, hoặc nebivolol). Ivabradine có thể được sử dụng trong BMV ổn định hoặc suy tim HFrEF ổn định.
- Loạn nhịp tim: Điều trị ưu tiên là tối ưu hóa điều trị COPD (thở Oxy, điều chỉnh thăng bằng kiềm toan). Trong nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT), Verapamil và metoprolol là lựa chọn ưu tiên. Trong rung nhĩ, kiểm soát tần số thường thành công và an toàn với ức chế Calci NDP và có thể với amiodarone.
- THA: Thuốc ưu tiên là ức chế calcium, lợi tiểu, ức chế RAAS. Tránh dùng thuốc ức chế men chuyển (ACEI) do có thể gây ho khan.
- Tăng áp phổi và Suy tim phải: Điều trị oxy liệu pháp rất quan trọng. Thận trọng khi dùng lợi tiểu và kích thích beta 2. Digoxin có thể dùng khi có loạn nhịp nhanh trên thất hoặc kèm suy tim trái, hoặc suy tim phải quá mức.
Link:https://drive.google.com/drive/folders/1eOOiGz7rwiLjROvfFpRv1GCkmAspKfnD
