[FONT=Times New Roman, serif]Một hội chứng mạn, đặc trưng là viêm không điển hình, thường là đối xứng cảa các khớp ngoại vi, có thể gây ra phá huỷ dần dần các cấu trúc tại khớp và quanh khớp, cũng có thể biểu hiện toàn thân. Chưa rõ nguyên nhân. Triệu chứng: Đột ngột viêm nhiều khớp, thường âm thầm, ấn đau nơi khớp viêm. Hoá đặc ỡ hoạt dịch. Đối xứng (gian đốt ngón bàn tay, bản chân, cổ tay, khuỷu tay, cổ chân). Cứng đơ kéo dài trên 30 phút lúc sáng dậy hoặc không hoạt động một thời gian, mệt mỏi. Biến dạng co cứng gập, lệch xương trụ ngón tay, bong trượt các sợi gân duỗi. Viêm màng hoạt dịch có thể gây ra hội chứng rãnh khối xương (tay). Dạng thấp khớp dưới da, ở nội tạng, viêm mạch gây loét chân hay viêm thần kinh, tràn dịch màng phổi hay mảng ngoài tim, bệnh hạch bạch huyết, viêm thượng củng mạc, hội chứng Sjogren là những biểu hiện khác ngoài khớp. Có thể có sốt. Điều tri: Xét nghiệm và X quang, hoạt dịch. Nấu cần phải sinh thiết hạch dưới da. Chẩn đoán chính xác là việc khó. Nghỉ ngơi, an dưỡng (nằm nghỉ hoàn toàn trên giường), bó nẹp khớp tại chỗ. Ăn uống bổ dưỡng (cá, dầu thực vật). Thuốc: Chống viêm không steroid (AINS) aspirin 0,6-1 g X 4 lần/ngày (uống lúc no) nâng dần liều lên tới gây độc nhẹ (ù tai, giảm thính lực) khoảng 3-6g, trung bình 4-5g/ngày. Có thể dùng kháng acid như sucralíat để chữa triệu chứng dạ dày-ruột nhẹ mà không cần ngừng thuốc. Dùng aspirin có vỏ bọc đến ruột mới tan tốt với người rối loạn tiêu hoá, viêm dạ dày, thoát khe thực quản (hoặc có thể dùng misoprostol), nếu đau về đêm nên dùng 1 liều vào 2-3 giờ sáng. Salsalat, cholin magne salicylat cũng tốt. Nếu không dung nạp aspirín thì dùng AINS khác: Indomethacin 25mg/lần X 3-4 lần/ngày (lúc no). Ibuproten 400-800mg X 4 lần/ngày. Naproxen 250mg X 2 lần/ngày. Fenoprofer> 300-600mg X 4 lần/ngày. Tolmetin 400mg X 3 lần/ngày. Sulindac 150-200mg X 2 lần/ngày. Mecloíenamat 200-400mg/ngày. Ketoproíen 150-300mg/ngày. Pìroxicam 200mg X 1 lần/ngảy Flurbiprofen 100mg X 2 lần/ngày. Diclotenac 75mg X 2 lần/ngày. Các thuốc trên đều tăng dần liều tới tối đa, dùng thử ít nhắt 2-3 tuần. Tất cả các thuốc này đều gây ra triệu chứng dạ dày-ruột và xuất huyết nên phải thận trọng, (xem thêm AINS). Chú ý loai thuốc có bán huỷ dài trên 12 giờ, lượng dùng nhỏ: meloxicam, tenoxicam, piroxicam. Thuốc tác dụng lâu: nếu các AINS tỏ ra kém hiệu quả thì dùng các hợp chất vàng, penicillamin, hydrochloroquin, sulfasalazm. Với corticoid khi dùng cần cân nhắc cẩn thận, kể cả tác dụng phụ của nó (không dùng prednisolon và dexamethason vì thải nhanh tác dụng ngắn). Các thuốc độc hại tế bào và triệt miễn dịch: methotrexat, azathioprin (nhiều tác dụng phụ). Cuối cùng là liệu pháp vật lý và phẫu thuật. Lưu ý: Bệnh khớp do thoái hóa còn gọi là hư khớp (mục 14.2), thoái hóa khớp là những bệnh mạn tính của khớp và cột sống, có đau và biến dạng, không có biểu hiện viêm. Nguyên nhân là do sự hóa già và quá trình chịu áp lực quá tải, kéo dài của sụn khớp. Đau và đau âm ì từng đợt nhất là vận động và thay đổi tư thế. Giảm đau khí nghỉ ngơi. Thường hư khớp đốt sống thắt lưng, đốt sống cổ, khớp gối, khớp háng. Thuốc dùng như trên (xem mục 14/11 và 15/11). Các thuốc khác: proglumetacin, Alaxan thuốc phối hợp ibuproten vá paracetamol, Ameproxen (naproxen Na), phenylbutazon, tenoxicam, Dicloran MS gel xoa tại chỗ, nimesulid, metenamic acid, meloxicam, loxoproíen Na, rotecoxib, nabumeton, niỉiumic acid, Noxapan (thuốc phối hợp), acemetacin, etoỉenamat, tiaprotenic, glucosamin, celecoxib. Thuốc phối hợp: Nên dùng phối hợp với thuốc chống viêm, phù nề để tăng tác dụng: serratiopeptidase hoặc alpha chymotrypsin hoặc lysozym\ thuốc giảm đau khác để bổ trợ như codein (terpin codein hoặc paderyl). Công thức dùng có thể là: AINS + terpin codein 1 viên + serrapeptase 1 viên/lần X 3 lần/ngày cỏ hiệu quả chống viêm và giảm đau rõ rệt. Ngoài thuốc cần: vận động, thể dục trị liệu rất quan trọng (4/IX). Xem thêm mục 14/11 và 15/11.[/FONT]