HÔN MÊ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU 1. Định nghĩa.Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu là một biến chứng cấp tính trong bệnh đái tháo đường. Bệnhđược biểu hiện bằng đường huyết cao, áp lực thẩm thấu tăng > 320 mosmol/l, pH máu > 7,2, tăng Na+ máu và không có nhiễm toan ceton. Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường típ2. Nguyên nhân- Do nhiễm khuẩn.- Chấn thương hoặc phẫu thuật.- Nôn nhiều, đi lỏng, mất nước.- Tai biến mạch máu não.- Dùng thuốc lợi tiểu thải muối (lasix, hypothiazid).- Dùng corticoid, thuốc ức chế thụ cảm thể bêta, thuốc ức chế miễn dịch.Các thuốc trên có thể làm tăng glucose huyết và giảm tiết insulin.3. Triệu chứng3.1. Lâm sàng:Triệu chứng mất nước nặng do đái nhiều, da khô nhăn nheo, mắt trũng. - Ý thức u ám, rối loạn tri giác và đi dần vào hôn mê. - Vật vã hoặc co giật. - Mất cảm giác hoặc vận động, mất phản xạ gân xương. - Buồn nôn hoặc nôn, đi lỏng. - Sốt có thể có do nhiễm trùng hoặc do rối loạn điều hoà thân nhiệt.- Mất nước nặng sẽ dẫn đến máu cô và có thể xảy ra tắc mạch.3.2. Cận lâm sàng:- Đường máu tăng cao 25 - 30 mmol/l. - Áp lực thẩm thấu máu tăng > 320 mosmol/l (bình thường < 320 mosmol/l). - Na+, Cl- máu tăng. - Urê, creatinin máu tăng có thể do suy thận chức năng. - K+có thể bình thường, giảm hoặc có thể tăng khi có suy thận. - Ceton máu và nước tiểu âm tính. - Magiê huyết tăng lúc đầu, sau có thể giảm; phospho máu giảm. - Hồng cầu tăng, hematocrit tăng (có thể do mất nước dẫn đến máu cô). - pH máu, dự trữ kiềm máu bình thường. - Lipid máu có thể tăng. - X quang tim-phổi có thể phát hiện lao phổi. - Điện tim: QT k o dài, xuất hiện sóng u, T dẹt hoặc âm tính khi có hạ K+ máu; sóng T cao khi có tăng K+