Tình huống 1: Ngày giờ vào viện Diễn biến Y lệnh 7h00p 12/12/2016 Bệnh ngày thứ 4 Không có tiền sử dị ứng tuốc Bệnh tỉnh tiếp xúc được DHST Mạch 90l/p, HA:130/70mmHg Nhiệt độ :37 độ C. Da niêm vàng, không phù không xuất huyết dưới da Gan to 2cm lách to 2cm XN: - Xét nghiệm: HC 2.6 tr , Hb 8.9 g/dL BC 5700 TC 90000 Bil máu: 127 SGOT 68 SGPT 79 KSTSR Plassmodium falciparum +. Chẩn đoán: Sốt rét ác tính thể gan mật - Glucose 10% x500ml x 1 chai Truyền TM XL G/P Giờ truyền 8h Giờ hết : 12h10p - Natriclorua 0/9% x 500ml x 1 chai Truyền TM XL G/P Giờ truyền 8h Giờ hết : 12h10p - Artesunate 60mg x 2 lọ x 2 lần Tiêm tĩnh mạnh 8h 20h - Chophytol 200mg x 2 viên x 2 lần Uống 8h – 16h - Boganic x 2 viên x 2 lần Uống 8h – 16h - Hemblood x 1 viên x 2 lần Uống 8h – 16h Xét nghiệm : Glucose máu, ure Creatinin máu, Điện giải đồ, tổng phân tích nước tiểu, SA gan mật, XQ tim phổi thẳng Nghỉ ngơi tại giường CS C2 – 3 Cơm/ Cháo/ Sữa Ký tên Bác sĩ Lê Văn Phước Tình huống 2: Ngày giờ vào viện Diễn biến Y lệnh 7h00p 12/12/2016 Bệnh ngày thứ 8, ko có tiền sử dị ứng thuốc trước đó Bệnh nhân tỉnh táo, li bì Nhiệt độ: 400C Mạch: 72 L/p HA: 110/70 mmHg Nhịp thở: 20 L/p Môi khô, lưỡi bẩn Gan to 2cm dưới bờ sườn Gõ óc ách HCP (+) Thai 4 tháng XN máu: Hồng cầu 4,2 M/µl Bạch cầu: 5.8 k/µL N = 62% L = 38% Phản ứng widal TO = 1/400 Chẩn đoán: bệnh thương hàn thể điển hình/ thai 4 tháng -Glucose 5% 500ml x 1 chai Truyền TM XXX g/ph Giờ truyền 8h, giờ hết 12h10p 1) Cetriaxon 1g x 1 lọ x 2 lần Tiêm TMC 8h – 20h. - paracetamol 500mg x 1 viên Uống 7h - Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần Uống 8h – 16h. Siêu âm thai CSC 2,3 Cơm/ cháo /sữa Ký tên Trần Đức Lai Tình huống 3 Ngày giờ vào viện Diễn biến Y lệnh 15h30p 12/12/2016 Bệnh nhân không có tiền sử dị ứng thuộc trước đó. Bệnh khởi phát khoảng 3 ngày nay với sốt , nhức đầu, rối loạn tiêu hóa, nôn. Chưa điều trị gì nên xin vào viện Bệnh nhân vào viện trong tình trạng: -Bệnh nhân tỉnh táo. -Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 90 l/p + Nhiệt độ: 40 độ C + Huyết áp: 110/70 mmHg + Nhịp thở: 20 l/p -Môi khô lưỡi bẩn. -Dấu cổ cứng (+). -Dấu hiệu Kernig (+). -XN máu: BC 15800; NEU 82% LYM 18%. -XN DNT: màu đục, protein 2g/dl, glucose 0,1mg%, tế bào 200 BC, NEU 80% LYM 20%. -Phản ứng Latex: S.pneumonia (+). Chẩn đoán: Viêm màng não mủ do Streptocucus pneumonia/ TD Vách hóa màng não -Natriclorua 0,9% 500ml x 1 chai Truyền tĩnh mạch XL g/p 1)Ceftriaxon 1g x 2 lọ x 2 lần Tiêm tĩnh mạch chậm lúc 16h – 22h 1)Medrol 16mg x 1 ống Tiêm TMC lúc 16h. -Omeprazol 20mg x 1 viên x 2 lần Uống 16h – 22h -Vitamin 3B x 1 viên Uống 16h -Nghỉ ngơi tại giường, CSC 2,3 Cơm/cháo/sữa Ký tên Bác sĩ Lê Văn Bảy Tình huống 4: Ngày giờ vào viện Diễn biến Y lệnh 15h00p 10/12/2016 Tiền sử: chưa có tiền sử dị ứng thuốc. Theo lời khai BN, cách đây 9 ngày BN có bị thương ở gót chân phải, đến cách đây 2 ngày thấy hàm há hạn chế, chưa điều trị gì, đến nay hạn chế nhiều nên xin nhập viện điều trị. Tình trang BN nhập viện: Tỉnh tiếp xúc được DHST: mạch: 90 l/p, T:37, HA 120/70 mmHg, NT: 24 l/p Co giật toàn thân VT gót chân phải khâu kín, sưng Hàm há 3cm Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường. XN máu: HC 3,9 triệu/ mm3 BC 6700/mm3 TC 300.000/ mm3 Chẩn đoán: Bệnh uốn ván toàn thể Tiên lượng: Nặng - Glucose 5% 500ml 1 chai Truyền TM: XL giọt/phút GT: 15h30p; GH: 19h40p -Ringerlactat 500ml x 1 chai Truyền TM XL g/p GT: 15h30p; GH:19h40p - SAT 1500 UI x 10 ống TB 4 vị trí: 15h30p - Diazepam 10mg x 1 ống Tiêm TMC: 15h30 - Penicilin 1.000.000 UI 1 lọ x 2 Tiêm TMC: 15h30 – 21h30 - Vitamin C 500mg 1 ống Tiêm TMC: 15h30 - Diazepam 5mg x 2 viên x 4 lần Uống 16h – 22h – 02h – 08h. - mở rộng vết thương và thay băng. - Đặt sonde dạ dày, sonde tiểu - Theo dõi trạng thái co giật và co cứng - Nằm tại phòng riêng - CSC 1 - Cháo / Sữa Ký tên Bác sĩ Nguyễn Hải Long Tình huống 5: Ngày giờ vào viện Diễn biến Y lệnh 8h30p 11/12/2016 Bệnh ngày 7 không có tiền sử dị ứng thuốc trước đó Bệnh nhân tỉnh táo, Nhiệt độ 37 độ C HA: 150/80mm Hg NT :20l/p Da niêm vàng, ngứa nhiều, không phù, không xuất huyết dưới da. Gan to 2cm dưới bờ sườn, mềm. Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường XN máu: HbsAg:+ SGOT: 1200UI/l SGPT: 1500ui/l HbsAg(+)/máu; IgM HBc (+) Bilirubin tp: 340 umol/l Chẩn đoán: Viêm gan b cấp mức độ nặng/ THA -Glucose 10% 500ml x 1 chai. Truyền TM : XL g/p GT: 9h GH:13h10p -Glutathion 600mg x 1 ống Tiêm TMC: 9h -Silymarin 70mg x 1 viễn 2 lần Uống 9h – 22h -Cholestyramin 250mg 1 gói x 2 lần Uống: 9h – 22h -Hemblood x 1 viên Uống: 9h -Amlodipin 10mg x 1 viên Uống: 9h -XN máu: PTT, tỉ lệ prothrombin Tổng phân tích nước tiểu SA gan mật -Nghỉ ngơi tại giường CS 2,3 Kiêng bia rượu, ăn nhiều hoa quả tươi Cơm/chao/sữa Ký tên Bác sĩ Nguyễn Hải Nam Tình huống 6: Ngày giờ vào viện Diễn biến Y lệnh 8h30p 12/12/2016 Tiền sử: chưa dị ứng thuốc trước đó Bệnh ngày 3 với đau quặn bụng từng cơn, đi cầu phân nhầy máu 5l/ngày kèm mót rặn, không sốt Chưa điều trị gì xin nhập viện. Bệnh nhân tỉnh táo Nhiệt độ : 37°C Mạch: 72l/p Huyết áp: 110/70mmhg Nhịp thở : 20l/p Da niêm hồng Người mệt mỏi Đi cầu liên tục, phân nhầy máu Cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường . XN máu: HC: 4,2.106/mm3 HCT: 43% Hb : 12g/dl TC: 290.103/mm3 BC: 5400/m3 (N: 62%, L: 38%) XN phân: E.histolytica magna (+) Chẩn đoán: Bệnh lỵ amibe -Ringer lactac 500ml x 1 chai x 2 lần Truyền TM XL g/p 1)Metronidazol 250mg x 2 viên x 3 lần Uống 8h45p – 16h – 20h ( sau ăn) -Papaverin 40mg x 2 viên x 2 lần Uống 8h45’ – 16h - Smecta x 1 gói x 2 lần Uống 8h45’ – 16h ( trước ăn) - Medtrivit B x 1 viên x 2 lần Uống 8h45’ – 16h CLS: siêu âm bụng tổng quát Nghỉ ngơi tại giường , CSC 2-3 Ăn cháo , thức ăn mềm dễ tiêu Kiêng mỡ , cay , các chất kích thích : bia, rượu, cà phê... Ký tên Bác sĩ Trịnh Quang Tình huống 7 Ngày giờ vào viện Diễn biến Y lệnh 14 giờ 00 12/12/2016 - Bệnh ngày 3 không có tiền sử dị ứng bệnh trước đó - Bệnh nhan tỉnh táo, To : 39oC, M: 90 lần /phút, HA: 110/70mmHg; NT: 20 lần/phút - Da niêm hồng - Gan to 2cm, ấn tức - Đi tiểu nhiều - Bệnh nhân có con so 8 tuần - Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường Chẩn đoán: Sốt chưa rõ nguyên nhân / thai con so 2 tháng. -Natriclorua 0.9% 500ml x 1 chai Truyền TM XXX giọt/phút GT:14 giờ GH: 19 giờ 30 phút -Paracetamol 650mg x 1 viên Uống 14 giờ 00 -Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần Uống 14giờ 00 - 20 giờ 00 -Vitamin C 1g x 1 viên Uống 14 giờ 00 (sau khi hòa tan) -ORS 27.9g x 1 gói Pha trong 1 lít nước sôi nguội uống dần trong 24 giờ XN: công thức máu, SGOT, SGPT, GGT, Ure, Creatinin Test nhanh Ns1Ag Tìm kí sinh trùng sốt rét Siêu âm thai Lau mát tích cực Nghỉ ngơi tại giường, Cơm cháo, CSC 2,3 Có kết quả xét nghiệm báo lại bác sĩ trực ( ký tên) Bs.Nguyễn Văn Bảy Tình huống 8: Ngày giờ vào viện Diễn biến Y lệnh 8h00p 12/12/2016 -Bệnh ngày thứ 3,với sốt,nhức đầu,rối loạn tiêu hóa và nôn.Chưa điều trị gì trước đó. -Bệnh nhân tỉnh táo,nhiệt độ:400C,Mạch:90lần/phút;HA:90/60 mmHg;NT:20 lần/phút. -Môi khô,lưỡi bẩn.Cổ cứng (+);dấu Kernig(+). -XN máu: RBC:4,2 triệu; WBC:10.800 (N:84% và L:16%). -Dịch não tủy: đục; Protein:1g/l; Glucose: 0,1 mg% ;TB:1200; N80%,L:20%; Phản ứng Latex ;HI typb (b). Chẩn đoán:Viêm màng não mủ do Haemophilus Influenza Typb b. -Ringer Lactate 500ml * 02 chai Truyền TM XL g/p GT: 8h30p; GH: 16h50p 1)Ceftriaxone 1g * 1,5 lọ * 02 lần TMC 8h -20h -Paracetamol 650mg *2/3 viên Uống 8h -Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần Uống 8h30p – 16h -Vitamin C 1g x 1 viên x 2 lần Uống 8h30p – 16h (sau khi hòa tan) -Cháo, sữa -CSC II Ký tên Bác sĩ Nguyễn Văn An Tình huống 9: Ngày giờ vào viện Diễn biến Y lệnh 14h00p 12/12/2016 Bệnh nhân chưa có tiền sử dị ứng thuốc trước đó. Bệnh khởi phát khoảng 2 ngày nay với sốt, đau bụng từng cơn, đi cầu phân lỏng toàn nước màu máu cá kèm nhầy khoảng 20 lần/ngày, mót rặn nhiều. Chưa điều trị gì, xin vào viện. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng: -Tỉnh táo. -Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 100 lần/ phút. + Nhiệt độ: 40 độ C. + Huyết áp: 80/50 mmHg. + Nhịp thở: 20 lần/phút. -Mệt mỏi, mắt trũng, mất nước nhiều. - Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý gì. - XN máu: HC 4.2 triệu/mm3, Hct 52%, Hb 14g/dl; TC 290.000/mm3; BC 15400, NEU 82% LYM 18% Chẩn đoán: Bệnh lỵ trực khuẩn -Ringer lactat 500ml x 2 chai Truyền tĩnh mạch XL g/p. GT: 14h00p; GH: 22h20p 1)Ciprofloxacin 500mg x 1 viên x 2 lần Uống lúc 14h – 22h -Paracetamol 500mg x 1 viên Uống lúc 14h. -Vitamin 3B x 1 viên x 2 lần Uống lúc 14h – 22h. -ORS 27,9 g x 1 gói Pha trong 1000 ml nước sôi để nguội uống trong ngày. -XN máu: Ure, Creatinin, Điện giải đồ. -XN phân: Soi tươi: HC, BC; Cấy phân tìm Shigella -Nghỉ ngơi tại giường, CSC 2,3 -Cháo,sữa, kiêng thức ăn chua cay Ký tên Bác sĩ Trần Thu Hà Những câu mà các bạn thắc mắc được cô giải đáp (kèm theo hình up kèm theo) 1. Định nghĩa bệnh truyền nhiễm 2. Phân loại bệnh tb 3. Đặc điểm dịch tễ học bệnh dại 4. Biện pháp điều trị dự phòng bệnh dại 5. Đặc điểm dth bệnh sxh-d